甘孜藏族自治州人民政府办公室转发州卫生局等部门甘孜州重点地方病防治规划（2005～2010年）的通知
四川省甘孜藏族自治州人民政府办公室
甘办发〔2005〕165号
甘孜藏族自治州人民政府办公室转发州卫生局等部门甘孜州重点地方病防治规划（2005～2010年）的通知
各县人民政府，州级各部门：
州卫生局等部门制定的《甘孜州重点地方病防治规划（2005～2010年）》已经州政府同意，现转发你们，请认真贯彻执行。
二〇〇五年十一月八日
甘孜州重点地方病防治规划（2005—2010年）
州卫生局 州发改委 州财政局
州农业局 州林业局 州水利局 州扶贫办
（二○○五年九月）
地方病是指在一定地区内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称。多年来，在各级党委、政府的领导下，经过有关部门及广大地方病防治工作者几十年的艰苦努力，我州地方病防治工作取得明显成效。但是，由于多种原因，在我州18个县还存在不同程度的地方病流行，主要有大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、鼠疫、布病。碘缺乏病有18个县未达到基本消除阶段目标，地氟病有现症病人10.3万,其中饮水型氟中毒有30个病区（村）尚未改水。地方病严重危害病区广大人民群众身体健康，制约经济发展和社会进步。
根据《四川省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门四川省重点地方病防治规划（2005～2010年）的通知》（川办发〔2005〕11号）精神，为有效预防和控制地方病的流行，解除病区人民的疾苦，促进经济社会发展，制订本规划。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想
按照“政府领导、齐抓共管，预防为主、科学防治，突出重点、因地制宜，统筹规划、分步实施”的原则，充分调动各级人民政府、有关部门和单位的积极性，广泛动员群众参与，多渠道筹措资金，切实落实有效防治措施，加快地方病防治进程。
（二）基本原则
1、政府领导、齐抓共管。各级人民政府要将地方病防治工作纳入本地区国民经济和社会发展计划，加强领导，加大投入。组织动员有关部门和社会力量密切配合，认真履行职责，共同推动防治工作扎实有效、深入持久地开展。
2、预防为主、科学防治。通过改变病区群众的生产生活环境，减少并努力消除各种致病因素；深入开展健康教育活动，增强群众的自我保护意识，形成良好的生产生活方式，积极探索有效的防治措施，提高科学防治能力。
3、突出重点、因地制宜。根据各种地方病流行特点、病情程度、自然环境、社会和经济条件，将对群众健康危害比较大、防治效果比较好、防治措施容易落实的地方病作为防治重点，因地制宜地采取行之有效的综合防治措施。
4、统筹规划、分步实施。在摸清流行情况的基础上根据本地经济发展水平，采取“先重病区后轻病区、先人群密度大病区后人群密度小病区”的做法，统筹规划，分步实施。
二、目标
（一）总目标
2005年，全州实现基本消除碘缺乏病目标。到2010年，全州95%以上的县实现消除碘缺乏病目标；地方性氟（砷）中毒县（村）达到控制标准，大骨节病有1/4的病区县（村）达到控制标准；鼠疫防治知识健康教育知晓率达80%；布病防治1/2的县达到稳控标准。
（二）具体工作目标
1、鼠疫防治。
(1)到2010年，国家鼠防监测县健康教育知晓率达90%，省监测县达80%，其余县达到70%。
(2)加强鼠疫监测，力争不发生人间肺鼠疫疫情。一旦发生，严格按鼠疫疫情应急处置方案执行。
2、碘缺乏病。
（1）2005年，12个县达到基本消除碘缺乏病目标，实现全州达到基本消除碘缺乏病目标；从2006年起，力争每年有25%的县达到消除碘缺乏病目标；到2010年，全州95%以上县达到消除碘缺乏病目标。
（2）已达到消除碘缺乏病的县要不断完善消除碘缺乏病工作机制，进一步巩固防治成果，保持防治工作可持续发展。
3、氟中毒。
（1）饮水型氟中毒。到2010年，全州80%的病区村完成改水，其中90%的中、重病区村完成改水，农村饮水安全工程保持良好运行状态，水质符合国家农村饮用水卫生标准。
（2）饮茶型氟中毒。到2010年，查清全州病情和病区分布范围，逐步落实防治措施。
（3）到2010年，地方性氟中毒病区中小学生和家庭主妇防治知识知晓率分别达到85%和70%以上。
4、砷中毒。
（1）到2006年，完成全州地方性砷中毒病区分布调查工作。
（2）到2010年，完成全部饮水型地方性砷中毒病区村的改水，改水工程保持良好运行状态，水质符合国家农村饮用水卫生标准。
（3）到2010年，地方性砷中毒病区中小学生和家庭主妇防治知识知晓率分别达到85%和70%以上。
5、大骨节病。
到2010年，大骨节病重病区儿童大骨节病X线总检出率降至15%以下，大骨节病中、轻病区儿童大骨节病X线总检出率降至10%以下。
6、布鲁氏菌病。
（1）过去已达到基本控制和稳定控制的县要不断完善工作机制，进一步加强人间血清的监测，保证工作持续开展。
（2）到2010年50%的县达到控制标准，50%的县达到稳控标准。
三、主要技术措施
（一）加强地方病的监测，为制订和实施防治规划提供科学依据。各级政府要组织力量进一步查清地方病类型、病区范围、病人数量等情况。加强地方病病情和相关危险因素监测，及时、准确地掌握病情变化趋势和存在的问题，为规划的制订和实施提供科学依据。
（二）加强健康教育，提高群众自我保健意识。大力开展多种形式的地方病防治宣传教育活动，使病区群众普遍掌握地方病防治知识，不断增强防病意识，提高自我保护能力，改变不利于健康的传统的生产和生活习惯，自觉采取有效措施，预防和减少地方病的危害。
（三）大力实施综合干预措施，切实降低地方病发病率。
1、大骨节病。对居住自然条件恶劣的，实行搬迁（搬迁规划另行制订）；对纳入国家六大林业重点工程规划范围的，结合退耕还林、退耕还草工程，使病区家庭逐步改变传统的生产生活方式；其他病区要因地制宜地实施改变种植结构或发展经济作物、换粮、普供硒碘盐等措施，努力降低大骨节病的发病率。
2、碘缺乏病。未达到消除碘缺乏病目标的县，要进一步规范碘盐的营销网络，继续加大普及供应合格碘盐力度，提高碘盐覆盖率和合格碘盐食用率；已达到消除和基本消除碘缺乏病目标的地区，要坚持对碘盐、销售进行监督和监测，巩固消除碘缺乏病工作防治成果。
3、氟（砷）中毒。在饮水型氟（砷）中毒病区，结合农村饮水安全工程，大力实施改水措施，除氟降砷；已控制的病区，加强饮用水质监测，积极开展监测工作，巩固防治成果。
4、对某些与居住环境密切相关的地方病，病区要结合农村集镇和农村新村建设实行整体搬迁，脱离病区居住的小环境。
（四）积极开展现症病人治疗工作。坚持以人为本，因地制宜地探索多种治疗方法和借鉴国内外成功经验，采取积极措施，尽可能减轻患者病痛，恢复劳动能力，提高生活质量。对严重缺碘的孕产妇、婴幼儿患者，在医生指导下，采取口服碘油丸的措施；对氟骨症、大骨节病患者，采用药物（包括中药）治疗，缓解临床症状，减轻痛苦；对砷中毒，以对症治疗为主，减少病痛。
（五）加强应用性科学研究，不断提高防治水平。坚持科研为防治服务的方针，针对地方病防治工作中难点和关键环节组织技术攻关，力争有所突破。目前，大骨节病等地方病病因尚未明了，饮茶型地氟病尚无有效防治措施，氟骨症、大骨节病尚无特效治疗药物。针对这些问题，要加强与国内、国际间的科研合作，及时跟踪和借鉴国内、国际上的成功经验，不断引进先进的技术和方法，解决地方病防治工作中难点和关键环节，使防治工作上新台阶。
四、保障措施
（一）加强领导，强化责任。各级政府要加强地方病防治工作的领导，建立健全防治工作领导和协调机制，将地方病防治工作的效果评价纳入政府和有关部门主要领导任期目标，实行目标责任制和责任追究制。研究制定促进地方病防治工作的政策和措施，广泛筹集并统筹安排防治工作所需资源，解决防治工作中出现的问题。
（二）分工负责，齐抓共管。各有关部门和单位既要切实履行各自职责，又要密切配合，加强部门间的协调，逐步建立和完善“政府领导下，多部门合作”的工作机制。
卫生部门要负责制订地方病防治工作规划，拟订具体计划和实施方案，及时提出防治策略、措施和技术标准，组织开展重点地方病防治、监测、健康教育并对防治措施及其效果进行考核评估。负责向有关部门提供地方病病区范围和病情资料，为有关部门开展地方病防治提供技术指导和咨询。负责饮水型氟中毒、砷中毒病区改水工程的卫生学评价以及氟骨症、大骨节病等病人的治疗。成立地方病专家咨询组，对规划实施提供医疗卫生技术指导、咨询，参与技术方案、技术标准等的制订。
发展和改革部门负责将地方病防治工作列入国民经济和社会发展规划。负责地方病病区移民搬迁、环境改造和改水工程的规划工作。
财政部门负责安排落实防治经费，监督经费使用情况。州级财政根据国家和省地方病治理重点项目安排必要的配套经费并对重大防治项目给予补助。县级财政部门负责安排落实本级财政地方病防治专项经费。
盐业部门负责制订碘盐专营供应计划，组织碘盐储运和销售，建立健全碘盐批发和零售销售网络，保证为缺碘地区供应合格碘盐。依法加强盐业市场和食盐专营管理，打击食盐市场中的违法经营食盐和非碘盐行为。同时配合卫生部门开展碘盐监测。
水利部门负责饮水型氟（砷）中毒病区改水工作。与卫生部门共同做好水质监测工作。
林业部门负责大骨节病病区退耕还林（草）的规划制订和实施。
教育部门负责在学校开展多种形式的地方病防治知识的宣传教育。
广播电视和宣传、新闻、出版部门负责组织有关地方病防治知识的宣传教育工作。
残联负责做好残疾人的管理和健康教育工作，预防智力残疾的发生。
科技部门对地方病防治的应用性研究课题给予优先安排。
工商部门依法加强盐业市场流通领域各个环节的质量监督，对出售非碘盐等违法行为依法查处。
质监部门负责碘盐、低氟砖茶流通、销售环节的质量监督管理。
扶贫部门对与地方病防治措施相结合的扶贫项目给予优先安排，对贫困地区重病户进行重点帮扶。
（三）强化法制管理，依法行政。认真贯彻执行《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国残疾人保障法》及《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》、《盐业管理条例》、《食盐专营办法》等法律法规，坚持依法行政，同时要加强法制宣传，加大执法力度，使防治工作步入法制化管理的轨道。
（四）拓宽筹资渠道，加大经费投入力度。各级政府要按照规划的要求整合资源，加强地方病防治经费的投入，安排必要的防治经费。整合利用水利工程建设、退耕还林（草）、农业产业结构调整和扶贫等项目的资金，在病区采取 “渠道不变，加强管理，统一规划，集中使用”的原则，把资金捆绑使用，提高资金的综合效益。同时落实本级地方病防治专项经费并随经济增长逐年增加预算，保证地方病防治经费。
（五）加强地方病防治专业机构建设，提高人员素质。各级政府在安排疾病预防控制机构建设时应将地方病防治队伍作为疾病预防控制机构的重要组成部分统筹安排，配备与防治任务相适应的专业技术人员，加强在职人员继续医学教育和培训，提高人员素质，保持一支精干的地方病防治专业队伍
五、考核评估
各县人民政府应根据本规划的要求，结合本地实际，制订本地区地方病防治规划及具体实施方案。切实加强对规划执行情况的考核评估。每年通过自查、抽查等形式对防治工作经费、防治措施落实情况与防治目标完成情况进行考核评估。对完成规划目标任务好的县、单位由各级政府进行表彰，对未完成规划目标任务的县、单位由各级政府进行通报批评。2007年、2011年分别由州政府地方病及病害防治领导小组组织进行中期、终期评估，具体评估方案待省下发后另行制订。
浅析道路交通安全事故案件的责任认定
刘亚利
随着我国经济的高速发展和人民生活的大幅改善，机动车数量也急剧增加，随之而来的是交通事故发案数也在逐年攀升。在新《道路交通安全法》实施后，法院对交通事故案件的处理上也存在不同的意见，为了适应当今的形势，有待于统一认识，化解社会矛盾。下面就该类案件的责任认定作一分析；
一、交通事故责任认定
《道路交通安全法》第七十三条规定：公安机关交通管理部门应当根据交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论，及时制作交通事故认定书，作为处理交通事故的证据。交通事故认定书应当载明交通事故的基本事实、成因和当事人的责任，并送达当事人。交通事故案件成讼到法院，交通事故认定书作为法院裁判的证据，最终由法院来审查确认。在交通事故责任认定书对于责任比例认定比较明确的情况下，处理起来相对简单。即对事故认定书中的事实部分，一般作为裁判依据，对于认定书中的责任比例承担上，可以在当事人双方充分质证辩论的基础上进行一定程度的自由裁量。但在没有交警部门的事故认定书的情况下，当事人向法院提起诉讼的，则需要由法官根据各自的举证情况来确定当事人双方的责任比例，并据此作出裁判。然而，法官不是专业的交通警察，对于交通事故的过错比例的认定往往是既没有技术基础和实践经验，又缺少可资操作的行业标准。只能是根据双方当事人的举证情况以生活常识为基础进行分析判断。往往会对责任的认定把握不严密。
二、车主的责任认定
首先，如果车主即肇事车辆驾驶员本人。在这种情形下，一般少有争议，即按照交通事故认定书认定的双方责任比例，承担相应的民事责任。当然，如果事故发生与车内其他乘坐人员的行为有关，可以就其过错确定车主与乘坐人员之间承担责任的比例。
第二，如果车主是驾驶员的雇主。即驾驶员按照约定为车主提供劳务，车主给付报酬，从而产生权利义务关系。对于雇员侵权后的雇主责任，各国有不同的归责原则，包括无过错原则，过错推定原则，衡平原则等。对于这个问题，最高人民法院在《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条中规定：“雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的， 应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。”这表明，雇主对于雇员侵权行为一般承担无过错责任，在雇员存在故意或者重大过失致人损害的，雇主与雇员承担连带赔偿责任。所以，一般情况下，在驾驶员是执行车主的业务过程中出现的事故，车主应当对事故受害人承担赔偿责任。关键是如何评价作为雇员的驾驶员在事故发生时是否具有重大过失，如果认定其具有重大过失，则车主应当对受害人的人身损害承担连带赔偿责任，车主承担赔偿责任之后可以向雇员进行追偿。如果雇员的重大过失是由车主的原因造成的，则应该由车主承担对受害人的赔偿责任，而不是与雇员一起承担连带责任。
第三，如果车主是肇事车辆的出租方、发包方或者出借方。车主出租车辆是为了经营，经营获得利益的同时就需要承担相应的风险。一般情况下，事故车辆的车主应当与司机对受害人承担连带赔偿责任。实践中，有不少车主举证证明自己与承租司机签有明确协议，规定双方权利义务关系，其中明确界定在租车期间要遵守道路交通管理法规，做好安全防范工作，如发生事故，一切责任由承租司机承担，车主不承担任何责任。我们认为这份协议属于双方自愿订立，是双方真实意思表示，应当认定有效。但是这属于车主与承租方的内部协议，不能对抗受害的第三人。故车主仍应当与承租司机对受害人承担连带赔偿责任，但可以在赔偿受害人之后据此协议向承租司机行使追偿权。车主是肇事车辆的出借方。这里存在两种情况，原则上说，如果车主将不存在安全隐患的车辆借给具有驾驶资格的人，没有任何过错，发生交通事故后，应由实际驾驶人承担赔偿责任，而车主无需负责。如果车主将存在瑕疵的车辆出借给人，或者将车辆出借给无驾驶资格的人，或者酒后驾车人，车主对事故存在一定的过错，应当承担连带责任。
第四，如果车主是事实车主，而没有办理登记过户手续。这在实践中也比较常见。1999年，最高人民法院在《关于被盗机动车辆肇事后由谁承担损害赔偿责任问题的批复》（法释[1999]13号），排除了被盗车辆“名义车主”在车辆被盗后肇事的情况下，承担损害赔偿责任的可能性。2000年，最高人民法院又在《关于购买人使用分期付款购买的车辆从事运输因交通事故造成他人财产损失车辆所有权的出卖方不应承担民事责任的批复》（法释[2000]38号）中规定：采取分期付款方式购车，出卖方在付清全部车款前保留车辆所有权的，购买方以自己名义与他人订立货物运输合同并使用该车运输时，因交通事故造成他人财产损失的，出卖方不承担民事责任。2001年，最高人民法院（2001）民一他字第32号函复《关于连环购车未办理过户手续，原车主是否对机动车发生交通事故致人损害承担责任的请示》中，明确连环购车未办理过户手续，因车辆已交付，原车主既不能支配该车的运营，也不能从该车的运营中获得利益，故原车主不应对机动车发生交通事故致人损害承担责任。但是，连环购车未办理过户手续的行为，是违反有关行政管理法规的，应受其规定的调整。也就是说，从表面上看，最高法院的意见是，基于运行支配和运行利益归属的考虑，在机动车被盗、分期付款购车和连环购车未办手续的情况下，经公示的法定车主不承担赔偿责任，而应该由事实车主来承担赔偿责任。
三、保险公司应承担的责任
车主已经投保的法律责任。这里我们主要讨论车主投保了第三者责任险和第三者责任强制险的情况。第三者责任险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。因此，保险公司承担责任的前提条件是机动车对第三者依法应当承担赔偿责任。“第三者责任强制险”是指无论被保险的机动车在法律上是否应当对第三者的人身损害承担赔偿责任，保险公司都必须在保险责任限额内承担赔偿责任。除非是由于受害人的故意造成的。前者是投保人与保险公司自愿签订的，并且受害的第三者只能先起诉车主，车主在承担了赔偿责任后向保险公司理赔。后者具有强制性，机动车辆必须投保。并且根据《道路交通安全法》76条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分按规定承担赔偿责任。所以，在“第三者责任强制险”中受害的第三者享有对保险公司的直接请求权，可以直接起诉保险公司，保险公司应当直接向受害人赔偿。赔偿数额是固定的责任限额。如果受害人的实际损失小于责任限额，则按实际损失赔偿；如果受害人的实际损失等于或大于责任限额，则按责任限额赔偿，与实际损失数额大小无关。即使是在机动车与非机动车和行人之间发生的交通事故中，行人负有过失责任，保险公司亦应在责任限额范围内予以赔偿。而不是按比例赔偿。因为，第三者责任险的除外责任很明确，只有四点：（1）因受害人故意造成的交通事故的损失；（2）被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失；（3）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失；（4）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。显然，行人的过失责任不能作为其按比例赔偿法定理由。对于保险公司与投保人在保险合同中约定的免责事项仅在合同缔结方间具有法律效力，并不能用于对抗受害的第三方。由此，对于保险公司关于在保险合同中约定有责任免赔率等非法定事由的抗辩一般也不应予以支持。
但是，对于“第三者责任险”的情况下，除非是受害人故意行为，保险公司应当在投保人依法应承担的赔偿责任范围内承担保险责任。也就是说，这时如果机动车与行人等发生交通事故，行人负有责任时，保险公司承担的保险责任应当是按照投保人在交通事故中的责任比例作为承担赔偿责任的范围。
另外，在共同致害的道路交通人身损害赔偿案件中，被保险人作为致害的一方，就共同致害人间承担的是按份责任；对第三者而言，与共同侵权人相互承担连带责任。这样就出现了投保一方的保险公司承担责任的范围问题，是对共同侵权人而言承担侵权人应承担的按份责任，还是对第三者而言承担各侵权人承担的连带责任，即所有赔偿金额。实践中，也就出现了按共同侵权人内部的按份责任理赔和按受害人全部赔偿金额理赔的现象。在共同侵权的道路交通事故人身损害赔偿案件中，共同侵权的两个或两个以上的机动车均投保，两车主相互承担连带责任，保险公司之间是否在理赔的范围内应相互承担连带责任。对此，我们认为第三者责任强制险的保险人依法承担的赔偿责任范围应相对于受害人而言的责任，不应理解为共同侵权人内部的责任。在共同侵权中，如果投保人所承担的是连带责任，那么保险公司作为共同被告，也应当承担连带责任。
北安市人民法院 刘亚利
